先天性小耳畸形是指耳廓发育不全，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和额面部畸形，其发生率为1：7000，男性多见，畸形右侧者多，双侧者不10%。一般把小耳畸形分为三度：

　　1度：耳廓各部队分尚可辨认，只是轮廓较小。

　　2度：耳廓结构多数无法辨认，残耳不规则，呈花生状、舟状或腊肠状，外耳道闭锁。

　　3度：残耳仅为小的皮赘或呈小丘状，或者仅有异位的耳垂。

　　耳廓没有发育，局部没有任何痕迹的称为无耳证，极为罕见。

　　一、手术适应症

　　各种情况的小耳畸形

　　二、手术设计

　　再造耳需从三个方面考虑，即耳支架、覆盖皮肤和残耳组织的利用。关于耳廓再造术中所用的耳支架再造耳廓是否自然逼真，受耳支架外覆盖物，耳支架的材料、形态、塑形情况等多种因素的影响。但是一个形态自然、具良好韧性、组织相容性好的耳支架，则是获得再造耳廓良好形态的最重要条件。耳支架可选用自体肋软骨，异体、异种软骨，或人工支架材料。

　　1、支架的选择：

　　目前先用自体肋软骨做耳支架的较多，自体肋软骨容易成活，稳定可靠，不易被吸收和纤维化，术后不易感染，并具有质韧、便于雕塑成形等优点。多数学者主张耳廓再造首选自体肋软骨做支架。硅橡胶虽然其组织相容性能好，但毕竟是异物，术后支架外露等并发症较多。

　　2、支架的塑形：

　　耳廓再造的形态自然逼真，主要与所雕塑的软骨支架有很大的关系，同时皮肤应该尽量接近正常薄厚。应注意以下几点：

　　(1)所取肋骨具有一定厚度和曲度，常取第7肋和第8肋软骨，操作较易。

　　(2)用事先准备好的模型(用X线胶片剪成)，在肋软骨上标绘出雕塑轮廓线。

　　(3)雕刻时特别注意耳轮的高度，应高达7~8cm。雕耳廓结构凸凹必须明显，注意三角窝、舟状窝的深度。尽量在整块软骨上雕刻成以求稳固，且不易断裂变形，使支架富立体感。

　　(4)小耳畸形患者多数有残耳垂，应充分加以利用，不可轻易切除。面部对称的患者的残耳垂位置往往较健侧高，应将其降低;面部不对称者的残耳垂位置低，需将其向上移位。

　　皮肤扩张器是整形外科的一项新技术，应用于耳廓再造，能有效地解决再造耳廓时耳后突区皮肤量不足的问题。经扩张的皮肤很薄，可使再造的耳廓轮廓很清楚，形态逼真;另一方面耳后皮肤经扩张，实际上也起着皮瓣延迟的作用，再造耳廓时血运更可靠。

　　三、手术过程介绍

　　1、手术分两期进行，第一期手术为处理残耳，埋入扩张器。处理残耳时尽量切除残耳软骨及其上方不规则的皮肤，残耳上方光滑的部分游离后创缘缝合，残耳下部分保持完整以留作第二次手术时作为耳垂再造用。

　　2、于耳后深入发际内0.5cm处做切口，深达毛囊根部，沿这一层次向前小心剥离做皮下分离，剥离面积要大于扩张器的面积，以利于日后扩张并防止扩张器锐角顶破皮肤。彻底止血后植入事先选择好的皮肤扩张器。三天后开始注入生理盐水，开始时每次注入5ml，间隔2-3天一次，以后间隔稍长一些，一般2个月左右即可完成注水。

　　3、扩张完成后维持两周至一个月，然后进行第二期手术。在右胸壁第七和第八肋软骨处做菱形皮肤切口，根据肋软骨发充情况及耳支架的需要量，选择并切取1~3块肋软骨，取出后分层缝合切口。按术前准备的耳模雕刻拼接耳支架，三角窝处可以完全洞穿，耳轮缘另加一细条肋软骨以使其更为突出，在对耳轮的下面垂直加一块长方形软骨块以加深耳甲腔、维持耳颅角。

　　4、处理残耳组织。多数患者有类似耳垂的部分可以利用。根据需要降低或升高的程度，决定耳垂后下主横线的位置，此线在设计上要连接于准备掀起的耳后皮瓣。除耳屏处留少许软骨外，尽量切除残耳拳曲的软骨。切除残耳软骨时，在其下方应避免靠近乳突前壁的耳后动脉，上方尽量保留耳后动脉与颞浅动脉之间的交通支。

　　5、按雕刻好的支架大小，在耳后乳突区设计一个皮瓣。自上而下切开皮肤，深度达毛囊的根部，沿这一层次由后向前掀起薄皮瓣;再在其下方掀起一个同样形状而且边缘超出皮瓣1cm的皮下组织筋膜瓣。

　　6、将雕刻好的耳支架置于两皮瓣之间，并将加深耳甲腔的软骨块与颅侧壁固定缝合。随后取一根细硅橡胶管，在其顶端剪数个侧孔，经耳垂部放置于支架表面，用5-0丝线缝合两瓣边缘。

　　手术时机

　　儿童的耳廓发育在7岁时已同成人基本相同，可以在7岁后手术治疗

　　手术效果

　　再造耳的形态及大小同正常耳基本相似，但由于作为支架的是肋软骨，无耳软骨的弹性，因此要保持支持的支撑作用，肋软骨必须要保持较大的厚度，再造耳的厚度也因此厚于正常耳。耳轮廓的精细度要稍差于正常。总体来看，再造耳的外形还是令人满意的。